降低健康風險 | Reduced Healthy Risk

降低健康風險 | Reduced Healthy Risk

減重或改善運動能力 : 何者對於降低健康風險更重要

在過去的數十年中，肥胖疾病患者數量急遽上升。自1980年以來，70多個國家的肥胖率都大幅上升（GBD 2015 Obesity Collaborators等人，2017）。美國健康和營養調查（NHANES）數據顯示，美國肥胖患病率從1999-2000年的30.5%上升到2017-2017年的42.4%（Hales 等人，2020）。自1976-1980年NHANES以來，2017-2018年42.4% 的流行率增加了約3倍（Hruby和Hu，2015）。根據1993至2016間進行的行為風險因素監控系統調查的趨勢，預計到2030年的肥胖患病率（定義為體重指數BMI > 40 kg /m2) 預計將成為女性、非西班牙裔黑人成年人和低收入成年人中最常見的BMI類別（Ward等人，2019年）。在肥胖流行率增加的約略同時期，嘗試減飛的流行率也在增加中（Han等人，2019年；Martin等人，2018年；Montani等人，2015年；Santos等人，2017年；Yaemsiri等人，2011)。1999-2000年至2015-2016 年間，美國成年人嘗試減肥的流行率從34.3%增加到42.2%（Han等人，2019），2013-2016年NHANES的數據表明，49.1%美國成年人嘗試在12個月減肥過（Martin 等人，2018 年）。總體而言，66.7% 的肥胖成年人試圖減肥（Martin 等人，2018 年）。而自1980年代後期以來，節食減肥流行率在美國女性中至少為40%，美國男性中至少為 25%（Montani等，2015）。而來自世界各國的72項研究（包括1,184,942名成年人）的綜合分析研究顯示42%的普通人群和44%的少數民族人群嘗試減肥（Santos等人，2017）表示73% 女性和55%男性表示希望減輕體重，嘗試減肥的增加率與NHANES2003-2008數據一致。

簡而言之，上述研究中可以看出在此期間的肥胖流行率增加了約3倍。不過，對於減肥的強烈關注並沒有阻止體重的過度增加。此外反覆的嘗試減肥可能會導致體重增加，並無疑地與體重循環的高度流行相關，這與重大的健康風險有關（Montani等人，2006年；Montani等人，2015年；Strohacker等人，2009年)。也造就了一個”減重無效”的循環，其特點是過去4年中肥胖和嘗試減重的流行率不斷上升（圖 1）。此外，肥胖和嘗試減肥的日益流行伴隨著體重羞恥感的增加（Tomiyama等人，2018 年），反倒過來又與許多不良健康結果相關（Sutin和Terracciano，2017年；Tomiyama等人，2018年；Wu和Berry，2018年），包括更高的全因死亡風險（Sutin 等，2015），這些風險不成比例地影響超重和肥胖個體。

那我們究竟應該不應該以減肥為肥胖治療的主要重點呢？關於這個問題已經有許多研究提出結果－而減重在當中並非最終主要結果（Bacon Aphramor，2011年；Despres，2015年；Gaesser等人，2011年；Gaesser等人，2015年；Gaesser 和Blair，2019年；King等人，2009年；Ross等人，2015；Shaibi 等人，2015；Thyfault和Wright，2016年）。然而，減重與增加體力活動（PA）或心肺健康（CRF）的比較益處尚未公佈。因此，本研究目的是為解決兩個問題：（1）與增加PA或CRF相關的死亡率風險降低與刻意減重相關程度為何？(2)與 PA干預相比，與減重干預相關的心血管疾病(CVD)風險標誌降低幅度為何？這兩者的答案也有助於解答圍繞健康肥胖表現形及肥胖但健康的概念爭議（Brown 和Kuk，2015年；Eckelr等人，2016年；Hsuehr等人，2020年；Huangr等人，2020年；Eckelr等人，2016年；Huangr等人，2020年；Kramerr等人，2013年，Kramerr等人，2014年；Linr等人，2020年；Ortegar等人，2013年，Ortegar等人，2015年，Ortegar等人，2018年；Robersonr等人，2014年；Yeh等人，2019年）。

雖然CRF作為生命體徵的重要性已得到充分證明（Ross等人，2016年），但在現今美國超重和肥胖管理指南中甚至沒有被提及（Jensen等人，2014年；Garvey等人，2016年）。雖然PA被提倡但僅只與只在減重的生活方式計畫相結合。也就是說PA主要被視為一種創造負能量平衡的手段。因此，回答上述兩個問題對於闡明減重與增加PA和/或CRF，對於降低肥胖相關死亡率和發病率的相對重要性至關重要。

2021年的這項綜合研究分析發現，與肥胖相關的死亡風險在很大程度上可透過中高等強度的心肺有氧運動（cardiorespiratory fitness/CRF）或身體活動（physical activity/PA）來降低甚至消除。且大多數與肥胖相關的心臟代謝風險標誌可透過獨立於減重的運動訓練得到改善，其幅度與透過減重計畫觀察到的相似。減重即便是有意為之像是抽脂，仍不能改善心血管疾病和糖尿病等主要風險標誌。因此與較低的死亡風險並不一致。而與有意減重相比，CRF或PA的增加始終與死亡率風險降低有更大的相關性，定期運動甚至被發現能夠改善心臟代謝健康的主要標的。再者，體重循環與包括死亡率增加在內的許多不良健康結果相關。如果醫療保健專業人員將PA和CRF視為重要的生命體徵，並向患者強調PA和CRF兩者在即便無體重減輕的情況下的許多好處，可能對於PA的依從性會有所改善。

這項研究引人入勝的地方在於，前面描述了數十年以來人們對於減重的不健康癡迷。假設我們以健康的角度來看，有時會高估了減重對於整體健康的影響，特別是當我們考慮到與心臟代謝疾病相關的結果時。更重要的是這項研究強烈表示重點應該是要轉向幫助人們採用和維持更健康的生活方式，而體育活動會是這些生活方式改變的主要構成部分。而對於健身教練和運動專業人士來說，這項研究建議應該將談話內容從以體重為中心的主軸轉為到更健康的生活方式。這個想法是為了幫助人們理解，假若他們能夠長期實行健康生活方式的改變。並讓這些與體重相關的結果成就自身，那麼從健康和功能性角度來看，他們的情況將會得以改善，轉化成為更高質量的生活。

而這種重新建構目標設定的協作方式，將更有幫助，因為從體重角度來看，我們所能實現的目標將受到遺傳和其他因素限制，其中有許多是我們無法控制或直接影響的。此外，人們在許多時候都使用不健康做法來嘗試不切實際的體重控制，很可能是超出身體的承受能力，這正是為什麼減重反覆成功失敗的原因。採用高度個體化的生活方式改變才能夠帶來更有意義且可持續的成功。

研究原文：https://www.cell.com/iscience/fulltext/S2589-0042(21)00963-9#secsectitle0080