戰術運動員群體內維生素D狀態與憂鬱症之間關係 (中) | The relationship between vitamin D status and depression in a tactical athlete population

戰術運動員群體內維生素D狀態與憂鬱症之間關係 (中) | The relationship between vitamin D status and depression in a tactical athlete population

 

戰術運動員群體內維生素D狀態與憂鬱症之間關係

研究人群

本研究期間將美國陸軍服役的個體以及選定MTF記錄納入此次審查（n= 483,683）。分別取得不同地理位置（紐約沃特敦（Watertown）；阿拉斯加費爾班克斯（Fairbanks）； 德州基林（Killeen）；華盛頓州塔科馬（Tacom）；德州埃爾帕索（El Paso）和北卡羅來納州費耶特維爾（Fayetteville）等地）。為了將緯度作為一種自變量篩檢（圖1）。有鑑於對產生維生素D至關重要的紫外線輻射吸收因緯度而異，因此地理位置是本研究的一項考慮因素。為了能夠獲取非短暫性駐守人員資料，避免在著名訓練場域內選擇MTF。因此只有位於機構內不包含初始入職培訓（Initial Entry Training/IET）計畫的MTFs會被納入審查。

圖1：2013年至2015年期間檢索門診記錄的軍事治療設施，其地理位置和相關緯度。

 

為了在不使數據產生偏差的情況下將人口統計特徵和醫療結果相連起來，每個假名化識別號只保留一個唯一記錄。因此減少了出現多次（168,052）的假名標記號的記錄，以便僅保留與最多就診次數相關的假名標記號（n = 71,506），因重複次數表示個人在研究期間於門診就診多處MTF或人口統計數據發生變化。對於具有多種人口統計特徵但沒有最大就診次數的記錄，將保留數據當中的首次出現（n = 6873）。紀錄被刪除以排除在18-64歲年齡參數（共排除99條記錄）以外的預備人員，排除除初級入伍、高級入伍、初級軍官或高級軍官以外的軍銜（共排除11,912條記錄）；並排除未標示性別的紀錄（共排除1條記錄）。最後，就診≥300次的個體被視為異常值，並從數據庫當中排除（排除共189條記錄）。在去除重複、異常值和上述排除因素的紀錄後，仍有381,818條獨特記錄可用於後續數據分析。

 

統計方式

本研究所有人口特徵都是分類且囊括為一個總數及頻率。獨立卡方檢定用於比較MTF間維生素D缺乏症和憂鬱症頻率。主要使用廣義二項式線性模型進行分析，經由對數函數來預測憂鬱症診斷，創建一個初始模型（Model 1）僅包含維生素D段，其次為二級模型（Model 2），包含維生素D診斷及一組共變量（MTF 位置、性別、年齡組、服務類型、職業類型和職業發展）。最後，第三模型（Model 3）包括這些共變量已及相關就診數量作為連續變量。在此模型當中，就診紀錄被對數轉換為近似常態性。使用Type 3似然比檢驗評估個模型重要性。使用指數參數預估提取個參數的勝率比（和95%信賴區間）。為了檢驗MTF緯度與維生素D診斷之間的關係，建立了一個獨立模型來預測維生素D診斷（如上面的模型3中所示）。依據該模型，使用最小平方法計算每個MTF的維生素D缺乏率估計值。然後將這些提取率與每個MTF的實際緯度相互連結。每次分析全局alpha值p<0.05並使用IBM SPSS Statistics 24.0版（SPSS Inc., Chicago, Illinois）及R Statistical Software進行統計分析（R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria）。

 

結果

研究樣本的人口統計特徵按地理位置分組，如表2所示。在總樣本當中現役軍人佔80.8%，男性佔86.2%，應募入伍佔86.3%。從位於德州基林的MTF獲得的記錄數量最多，位於阿拉斯加費爾班克斯的MTF獲得的記錄數量最少。最多數量的年齡組是25-34歲年齡組，其次是18-24歲年齡組，分別佔樣本數的40%和36.9%。整體有40%的人員是高階職，而60%的人員是初階職。

 

表2：按軍事醫療設施所在地劃分的現役軍人人口統計特徵

 

在該現役軍人樣本中，維生素D缺乏症診斷的患病率< 1%，而憂鬱症患病率則為4.37%。位於德州基林的MTF的憂鬱症診斷最高，其次是位於阿拉斯加州費爾班克斯的MTF，位於紐約沃特敦的MTF最低。然而，位於華盛頓州塔科馬的MTF的維生素D缺乏診斷率最高，其次是位於阿拉斯加州費爾班克斯的 MTF，位於德州基林的MTF最低。個別診斷的原始頻率和數量按MTF位置劃分，如表3所示。

 

表3：2013年至2015年間現役軍人的維生素D缺乏症和憂鬱症診斷（按軍事治療設施位置）

 

總體來說，被診斷患有維生素D缺乏症的人（20.4%）比沒有維生素D缺乏症的人（4.2%）更容易患憂鬱症。表4顯示了使用三個獨立模型預測憂鬱症診斷的結果。模型1顯示在不包括其他共變量的情況下，維生素D缺乏症的診斷與憂鬱症診斷顯著相關（OR = 5.84；95%CI，5.41-6.33 p<0.001）。 在調整社會人口特徵和地理位置（性別、年齡、服務類型、職業類型、職業發展和MTF位置）後，這種關係仍然顯著（模型 2）（OR = 5.38；95%CI，4.95–5.88 p< 0.001）。

在另一個調整模型（模型3）中，患者就診次數作為共變量也被納入分析。在初步分析表示它與維生素D缺乏症和憂鬱症的診斷密切相關後，此變量代表了每個人的不同醫療經歷次數。將就診次數作為共變量包含在憂鬱症診斷中的大量差異（OR=3.66，CI，3.59-3.72 p<0.001）並大幅度降低維生素D缺乏症與憂鬱症之間的關係（OR=1.22；95% CI，1.11–1.33），然而，這種關係仍然顯著（p < 0.001）。同樣的，其他共變量仍然是診斷憂鬱症的重要預測因子，但相關性降低。

 

 

最後，原始維生素D缺乏百分比和（對數轉換）緯度的分析顯示出顯著線性關係（r2=0.75，p=0.026）。以泊松回歸線性模型為維生素D缺乏率建立模型，使用憂鬱、性別、年齡組、服務類型、職業類型、職業發展和就診次數作為共變量。自模型中擷取平均就診次數[13]和常規現役陸軍狀態，就各個MTF 的最小平方法進行預測，此模型表現出維生素D缺乏與對數緯度之間的關係更為密切（圖2）（r2=0.92，p=0.002）。

 

圖2：六個不同MTF地點的現役軍人維生素D缺乏與緯度之間關係

 

本文待續

原文來源 : https://jissn.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12970-019-0308-5