理想骨盆位置 | Ideal Static Pelvic Posture

理想骨盆位置 | Ideal Static Pelvic Posture

 

理想骨盆位置

 

當我們開始想要從事一項新的運動或健身，往往第一件事情就是進行詳細的健康與身體評估。這些評估通常會以五種常見組成部分為主：身體組成、靈活度、肌肉耐力、肌肉力量及心肺耐力（ACSM美國運動醫學學院，2022 年）。但對於身體及運動能力方面仍有許多影響因素如肌肉爆發力（如各種跳躍和投擲）、速度、敏捷性及應變性或SAQ（如40 碼短跑、LEFT測試、專業敏捷性 測試等），以及各種姿勢及動作評估（如靜態、過渡和動態姿勢評估）。在過去十年期間，越來越被受到重視的評估組成之一是姿勢評估。我們可以將姿勢定義為”身體部位相對於身體位置的相對配置”，如在站立、躺下和坐下時的各部位相對位置（NASM國家運動醫學學院，2022a）。但也有人認為這種靜態評估方式可能會非常主觀，因而質疑這種方式的可靠性。今天就一同來進行討論。

 

靜態姿勢評估

健康與體能評估通常都會從使用PAR-Q問卷和生活及健康史問卷等表格，自運動員、患者或是一般族群個體取得有價值的主觀訊息，以及身體組成及生理體徵等重要客觀指標開始。但難題卻會出現在下一步－姿勢評估，特別是靜態姿勢評估，靜態姿勢在NASM的定義為“身體靜止時肌肉骨骼系統的定位”（NASM國家運動醫學學院，2022a）。評估通常是在不穿鞋的放鬆站立姿勢下自前、側及後視圖進行視覺評估（圖1）。自三視圖來看身體的五個動力鏈檢查點（即腳和腳踝、膝蓋、腰部-骨盆-臀部複合體（又稱LPHC腰盆髖複合體）、肩部複合體以及頭頸部）以進行評估。

圖1 三視圖

 

常見的三種姿勢偏差模式是扁平足變形症候群以及上、下交叉症候群（NASM國家運動醫學學院，2022a）。任何與最佳或理想姿勢的偏差都可能表示有肌肉失衡的存在，這最終可能導致運動員或患者出現急性及慢性肌肉骨骼疾病及疼痛風險（圖2）。

圖2 肌肉狀態比較圖

 

LPHC的靜態姿勢評估

由於存在主觀認定問題，最大問題源自於可能很難檢測到與最佳或理想靜態站立姿勢可能存在的姿勢偏差，特別是側面的LPHC評估。當被評估個體穿著寬鬆，那麼要仰賴視覺評估髂前上棘（ASIS）相對於髂後上棘（PSIS）以及腰椎的水平相對位置就會造成困難，或是必須要對ASIS和 PSIS骨性標誌有相當了解程度。即便能夠正確識別ASIS和PSIS骨性標誌，視覺評估部分也顯示了各類醫療專業人員（即脊椎按摩、物理治療及理療師、風濕病學家和整形外科醫生）之間的評分可靠性差異（Fedorak等人，2003年）。

考量到LPHC的姿勢偏差（如下交叉綜合症）可能導致其他在其位置上方的姿勢偏差（如上交叉綜合症）和/或LPHC位置下方（如扁平足）的姿勢偏差，甚至是常見的急慢性肌肉骨骼疾病如頸部和上背部疼痛、肩部病變、各種膝關節病變、脛痛症候群、阿基里斯腱發炎及足底筋膜炎等。

 

什麼是理想的靜態骨盆姿勢?

處於靜態站立姿勢時的中立位置是指ASIS與恥骨聯合處於同一垂直線上時(McKendall等人，2005)。雖然人體應該自然地擁有腰椎的向前/前凸曲線和延展，但曲線幅度不應過度超出中立位置。此位置處的ASIS與PSIS相比，實際上可能會在前部稍低位置，導致骨盆前傾。多項研究證實，正常無偏差的個體骨盆前傾（最大27°）的平均值與範圍都各不相同（Suits，2021）。如前面圖1的側視圖所示，當當 ASIS和 PSIS位於同一水平線上時，腰椎正常的向前/前凸曲線可能會減少，呈現出幾乎平背姿勢（即腰線與地面平行且腰椎變平）。

當從側面評估骨盆的靜態姿勢時，通常都會檢測骨盆是否處於中立位置、前傾或後傾。如前所述，根據McKendall等人（2005）的說法，當ASIS與恥骨聯合處於同一垂直線上時，骨盆便處於中立位置。假若ASIS位於恥骨聯合前方，即為骨盆前傾；如果ASIS位於恥骨聯合後方，則骨盆後傾(McKendall等人，2005)。考慮到沿著垂直線評估ASIS和恥骨聯合比在水平線上更為困難，那我們該如何確認骨盆姿勢？

 

評估過程

首先，重要的是我們從研究可以了解，即便是正常無症狀的個體仍很有可能會出現骨盆前傾，即便使用水平面上的ASIS和PSIS測量值來確定骨盆姿勢時也是如此（Suits，2021 ）。其次，在評估靜態姿勢時，應該要尋找最佳或理想靜態姿勢的明顯偏差，如過度的骨盆前傾、過度的腰椎前凸和屈曲的髖關節，伴隨著下交叉綜合症出現（圖３）。在經由靜態評估是否存有任何姿勢偏差的過程時，通常都能找到一些差距但極有可能實際上影響是微不足道的。因此將靜態評估視為其他評估的初始評估會較為適當。

圖3 下交叉綜合症

 

在靜態評估之後的後續部分評估如過頭深蹲評估、單腿下蹲評估、推、拉和上推動作評估，以及靈活性評估如矯正訓練專門，好對於在靜態評估當中懷疑可能存在的肌肉失衡進行再次驗證。如果存有與靜態姿勢相關的可能肌肉失衡（如過度骨盆前傾和腰椎前凸），那麼極有可能在後續檢驗中這些偏差會更為明顯。

 

文中參考研究

American College of Sports Medicine. (2022). ACSM’s fitness assessment manual. (Y. Feito & M. Magal, Eds.) (6th ed.). Wolters Kluwer.

Fedorak, C., Ashworth, N., Marshall, J., & Paull, H. (2003). Reliability of the visual assessment of cervical and lumbar lordosis: How good are we? Spine, 28(16), 1857–1859.

Kendall, F. P. (2005). Muscles: Testing and function with posture and pain (5th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.

National Academy of Sports Medicine. (2022a). NASM essentials of personal fitness training. (B. G. Sutton, Ed.) (7th ed.). Jones & Bartlett Learning.

National Academy of Sports Medicine. (2022b). Nasm essentials of corrective exercise training. (R. Fahmy, Ed.) (Second). Jones & Bartlett Learning.

Suits, W. H. (2021). Clinical measures of pelvic tilt in physical therapy. International Journal of Sports Physical Therapy, 16(5), 1366–1375.